Solicitar Alta Medica La Meva Salut -

[Signatura] [Lloc i data] Assumpte: Alta mèdica voluntària

Actualment estic en seguiment per [motiu, si ho vols detallar, no obligatori] i considero que la meva evolució clínica em permet reprendre la meva activitat habitual. Entenc les responsabilitats i assumeixo els riscos derivats d’aquesta decisió. solicitar alta medica la meva salut

Jo, [el teu nom i cognoms], amb DNI/NIE [número], usuari/ària amb número d’afiliació [carnet de salut], sol·licito l’alta mèdica voluntària per a data [data desitjada]. [Signatura] [Lloc i data] Assumpte: Alta mèdica voluntària